Фуросемид*
Фуросемид — лекарственное средство, относящееся к группе петлевых диуретиков, обладает выраженным мочегонным и натрийуретическим (выводит из организма ионы натрия) эффектом.
Механизм действия
Попадая внутрь, препарат по кровяному руслу достигает нефронов (морфо-функциональная единица почек). Нефрон состоит из системы канальцев, в которых происходит реабсорбция (обратное всасывание) и выделение жидкости и солей. Канальцы подразделяются на проксимальные, находящиеся в верхней части нефрона, петлю Генле, место соединения проксимальных канальцев с дистальными, которые находятся в нижней части нефрона и непосредственно выделяют профильтрованную мочу в мочеточники.
Фуросемид начинает действовать в проксимальных почечных канальцах, где увеличивает выведение из организма ионов кальция, магния, калия, фосфатов и бикарбонатов. Вследствие уменьшения концентрации солей в организме достигается выраженный мочегонный эффект.
Также препарат действует в петле Генле, вследствие чего блокируется обратное всасывание в организм ионов натрия и реализуется натрийуретический эффект, что способствует большему выведению жидкости из организма.
Лекарственное средство повышает рН мочи и перераспределяет почечный кровоток вследствие высвобождения внутрипочечных медиаторов, это улучшает фильтрационную и выделительную способность почек.
Показания к применению
- отеки, вызванные хронической сердечной недостаточностью;
- отеки, вызванные хронической почечной недостаточностью;
- острая почечная недостаточность;
- острая сердечная недостаточность;
- нефротический синдром (наличие повышенного уровня артериального давления, макроальбуминурии (выделение большого количества белка с мочой) и отеков нижних конечностей);
- отек легких;
- отек головного мозга;
- цирроз печени;
- артериальная гипертензия различного происхождения;
- гипертоническая болезнь;
- гипертонический криз;
- сердечная астма;
- отеки, при беременности;
- эклампсия (полиорганная недостаточность, развивающаяся на последних сроках беременности, причиной которой является плод);
- ожоговая болезнь;
- гиперкальциемия (повышенное содержание в организме ионов кальция);
- проведение форсированного диуреза больным, после отравления химическими веществами, в том числе и лекарственными препаратами;
- гидроторакс (наличие свободной жидкости в плевральной полости;
- асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости);
- анасарка (генерализованный отек кожных покровов);
- отек мошонки.
Противопоказания к применению
- гиперчувствительность к препарату;
- печеночная недостаточность тяжелой формы;
- печеночная кома;
- хроническая или острая почечная недостаточность, которая сопровождается анурией (отсутствие мочи);
- гипокалиемия (снижение уровня ионов калия в крови);
- гипонартиемия (снижение уровня ионов натрия в крови);
- гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови);
- выраженная гипотензия (снижение артериального давления);
- острый период инфаркта миокарда;
- нарушение сердечного ритма;
- кардиогенный шок;
- тяжелая дегидратация (обезвоживание организма);
- дигиталисная интоксикация, которая возникает при употреблении цветов наперстянки или при приеме сердечного гликозида – дигоксина;
- нарушение оттока мочи (сужение мочеточников, камни в почках, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, онкологические процессы в малом тазе и пр.);
- острый гломерулонефрит;
- митральный или аортальный стеноз тяжелой степени;
- гиперурикимия (повышение уровня солей мочевой кислоты в крови);
- подагра;
- системная красная волчанка;
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
- период лактации;
- детский возраст до 3 лет (при приеме таблетированных форм препарата).
Побочные действия
- апатия;
- мышечная слабость;
- головокружение;
- головная боль;
- депрессия;
- нарушение сна;
- вялость;
- сонливость;
- спутанность сознания;
- судороги;
- парестезии (ощущения покалывания, онемения, жжения на поверхности кожи);
- общая слабость;
- снижение памяти и внимания;
- нарушение слуха;
- снижение остроты зрения;
- галлюцинации;
- бред;
- дезориентация в пространстве и во времени;
- снижение артериального давления;
- ортостатическая гипотензия;
- учащение частоты сердечных сокращений;
- аритмия (нарушение правильного ритма сердца);
- снижение объема циркулирующей крови;
- лейкопения (снижение количества лейкоцитов в крови);
- тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
- отсутствие аппетита;
- сухость слизистой оболочки ротовой полости;
- кровоточивость десен;
- трещины в углах рта;
- тошнота;
- рвота кишечным содержимым;
- боли в области желудка;
- метеоризм;
- расстройство стула;
- пожелтение кожных покровов;
- увеличение количества мочи и снижение ее плотности;
- острая задержка мочи;
- гематурия (появление крови в моче);
- импотенция;
- анафилактический шок;
- дерматит;
- мелкоточечная сыпь на коже по типу крапивницы;
- зуд кожных покровов;
- эритема (покраснение кожных покровов);
- озноб;
- повышенная потливость;
- лихорадка.
Передозировка
При превышении допустимой дозы препарата в сутки или при индивидуальной непереносимости могут развиться симптомы передозировки, к которым относят:
- обезвоживание;
- снижение артериального давления;
- учащение пульса;
- анурию;
- снижение объема циркулирующей крови;
- шок;
- нарушение сознания;
- сонливость;
- паралич;
- апатию;
- тромбоэмболию (закупорка вены тромбом) или тромбофлебит (воспаление вен) при внутривенном введении препарата.
В случае возникновения вышеперечисленных симптомов необходимо прекратить прием препарата и вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Лечение проводят в стационаре путем восстановления водно-электролитного баланса крови. Специфического антидота нет.
Сравнительная таблица
Название препарата | Биодоступность, % | Биодоступность, мг/л | Время достижения максимальной концентрации, ч | Время полувыведения, ч |
82 – 91 | 80 – 90 | 1 – 2 | 6 – 8 | |
90 – 94 | 95 – 99 | 1,5 – 2 | 3 – 5 | |
94 – 96 | 90 – 100 | 3 – 6,5 | 3 – 6 | |
94 – 100 | 94 – 100 | 4,5 – 5,5 | 6 – 9 | |
90 – 95 | 90 – 97 | 1 – 2,5 | 3 – 5 |
Преимущества:
- высокая биодоступность лекарственного средства;
- быстрое накопление в организме в максимальной концентрации и оказание лечебного эффекта;
- относительно аналогов низкая цена препарата.
Недостатки:
- быстрое выведение препарата из организма;
- одна форма выпуска препарата в растворе для внутривенного и внутримышечного введения по 10 мг/мл – 2 мл в ампуле.
Форма выпуска и рекомендованные цены:
- Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 2 мл, пачка картонная 1045 руб.
- Таблетки 40 мг, упаковка контурная ячейковая 50, пачка картонная 125 руб.
Преимущества:
- высокая биодоступность препарата;
- замедленный период полувыведения лекарственного средства из организма;
- средняя цена препарата.
Недостатки:
- медленное накопление в организме в максимальной концентрации;
- нет инъекционной формы выпуска препарат;
- одна дозировка препарата в таблетках по 40 мг.
Форма выпуска и рекомендованные цены:
- Таблетки 40 мг, блистер 50, коробка картонная 50*** руб.
- Таблетки 40 мг, блистер 50, пачка картонная 1*** руб.
- Таблетки 40 мг, блистер 10, пачка картонная 2*** руб.
Преимущества:
- высокая биодоступность препарата;
- несколько форм выпуска лекарственного средства: раствор для внутривенного и внутримышечного введения по 10 мг/мл в ампуле по 2 мл, раствор для инъекций 1% - 2 мл и 20 мг/лм в ампуле по 2 мл, таблетки по 40 мг.
- наличие удобной упаковки таблетированной формы препарата во флаконе;
- относительно аналогов низкая цена препарата.
Недостатки:
- медленное оказание лечебного эффекта после приема внутрь;
- быстрое выведение лекарственного средства из организма.
Форма выпуска и рекомендованные цены:
- Раствор для инъекций 10 мг/мл, ампула темного стекла 2 мл, пачка картонная 25*** руб.
- Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 2 мл с ножом ампульным, пачка картонная 1025 руб.
- Таблетки 40 мг, банка 50, пачка картонная 131 руб.
- Таблетки 40 мг, банка полимерная 50, пачка картонная 117 руб.
- Таблетки 40 мг, упаковка контурная ячейковая 10, пачка картонная 517 руб.
Преимущества:
- высокая биодоступность препарата;
- быстрое накопление в организме и оказание лечебного эффекта;
- средняя цена препарата.
Недостатки:
- быстрое выведение лекарственного вещества после приема внутрь;
- нет инъекционной формы выпуска
- одна дозировка препарата в таблетках по 40 мг.
Форма выпуска и рекомендованные цены:
- Таблетки 40 мг, блистер 10, коробка 2*** руб.
- Таблетки 40 мг, блистер 10, коробка 5*** руб.
- Таблетки 40 мг, блистер 10, коробка 10*** руб.
Преимущества:
- высокая биодоступность препарата;
- быстрое накопление в организме в максимальной концентрации и оказание лечебного эффекта;
- замедленный период полувыведения лекарственного средства из организма;
- наличие нескольких форм выпуска препарата: раствор для внутривенного и внутримышечного введения по 10 мг/мл в ампуле по 2 мл, раствор для инъекций по 20 мг/мл в ампуле по 2 мл, таблетки по 40 мг.
Недостатки:
- относительно аналогов высокая цена препарата.
Форма выпуска и рекомендованные цены:
- Таблетки 40 мг, стрип 15, пачка картонная 350 руб.
- Таблетки 40 мг, стрип 10, пачка картонная 5*** руб.
- Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула темного стекла 2 мл, пачка картонная 1082 руб.
- Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 2 мл, пачка картонная 1082 руб.